Depo-Medrol 40mg: Thông tin chi tiết về thuốc tiêm chống viêm

Depo-Medrol là một loại glucocorticoid chống viêm được sử dụng dưới dạng tiêm bắp, tiêm nội khớp, tiêm vào mô mềm hoặc tiêm tại tổn thương. Thuốc này có sẵn ở ba hàm lượng: 20 mg/mL, 40 mg/mL và 80 mg/mL. Bài viết này tập trung cung cấp thông tin chi tiết về Depo-Medrol 40mg, một trong những hàm lượng phổ biến của thuốc, dựa trên dữ liệu kê đơn chính thức.

Mỗi mL dung dịch Depo-Medrol ở các hàm lượng này đều chứa các thành phần sau:

Thành phần	20 mg	40 mg	80 mg
Methylprednisolone acetate	20 mg	40 mg	80 mg
Polyethylene glycol 3350	29.5 mg	29.1 mg	28.2 mg
Polysorbate 80	1.97 mg	1.94 mg	1.88 mg
Monobasic sodium phosphate	6.9 mg	6.8 mg	6.59 mg
Dibasic sodium phosphate USP	1.44 mg	1.42 mg	1.37 mg
Benzyl alcohol (chất bảo quản)	9.3 mg	9.16 mg	8.88 mg

Ngoài ra, Sodium Chloride được thêm vào để điều chỉnh áp suất thẩm thấu. Độ pH của sản phẩm cuối cùng được điều chỉnh bằng sodium hydroxide và/hoặc hydrochloric acid để nằm trong khoảng cho phép của USP (3.5 đến 7.0).

Tên hóa học của methylprednisolone acetate là pregna-1,4-diene-3,20-dione, 21-(acetyloxy)-11,17-dihydroxy-6-methyl-,(6α,11ß)- và trọng lượng phân tử là 416.51. Công thức cấu tạo được biểu diễn như sau:

Depo-Medrol Sterile Aqueous Suspension chứa methylprednisolone acetate, là dẫn xuất 6-methyl của prednisolone. Methylprednisolone acetate là bột tinh thể màu trắng hoặc gần như trắng, không mùi, nóng chảy ở khoảng 215°C kèm theo một số phân hủy. Nó hòa tan trong dioxane, ít hòa tan trong acetone, alcohol, chloroform và methanol, và hơi hòa tan trong ether. Gần như không tan trong nước.

Cơ chế Tác động của Depo-Medrol

Glucocorticoid, cả tự nhiên và tổng hợp, là steroid vỏ thượng thận. Glucocorticoid tự nhiên (hydrocortisone và cortisone), cũng có đặc tính giữ muối, được sử dụng trong liệu pháp thay thế ở các tình trạng thiếu hụt vỏ thượng thận. Các chất tương tự tổng hợp của chúng chủ yếu được sử dụng vì tác dụng chống viêm trong nhiều hệ cơ quan khác nhau.

Glucocorticoid gây ra các tác động chuyển hóa sâu rộng và đa dạng. Ngoài ra, chúng còn điều chỉnh phản ứng miễn dịch của cơ thể đối với các kích thích khác nhau.

Chỉ định Sử dụng Thuốc Depo-Medrol

Khi liệu pháp đường uống không khả thi và hàm lượng, dạng bào chế, cùng đường dùng của thuốc phù hợp với việc điều trị tình trạng bệnh, Depo-Medrol Sterile Aqueous Suspension được chỉ định sử dụng như sau:

Tiêm bắp

• Tình trạng dị ứng: Kiểm soát các tình trạng dị ứng nặng hoặc gây tàn phế mà không đáp ứng với các phương pháp điều trị thông thường như hen suyễn, viêm da dị ứng, viêm da tiếp xúc, phản ứng quá mẫn với thuốc, bệnh huyết thanh, phản ứng truyền máu.
• Bệnh da liễu: Viêm da bóng nước dạng Herpes, đỏ da tróc vảy, u sùi dạng nấm, Pemphigus, hồng ban đa dạng nặng (hội chứng Stevens-Johnson).
• Rối loạn nội tiết: Suy vỏ thượng thận nguyên phát hoặc thứ phát (hydrocortisone hoặc cortisone là thuốc được lựa chọn; các chất tương tự tổng hợp có thể được sử dụng kết hợp với mineralocorticoid khi thích hợp; ở trẻ sơ sinh, việc bổ sung mineralocorticoid đặc biệt quan trọng), tăng sản tuyến thượng thận bẩm sinh, tăng canxi máu liên quan đến ung thư, viêm tuyến giáp không mưng mủ.
• Bệnh tiêu hóa: Để hỗ trợ bệnh nhân vượt qua giai đoạn nguy kịch của bệnh trong viêm ruột vùng (liệu pháp toàn thân) và viêm loét đại tràng.
• Rối loạn huyết học: Thiếu máu tán huyết mắc phải (tự miễn), thiếu máu bất sản hồng cầu bẩm sinh (thiếu máu Diamond Blackfan), bất sản hồng cầu đơn thuần, một số trường hợp giảm tiểu cầu thứ phát.
• Các bệnh khác: Nhiễm giun xoắn có liên quan đến thần kinh hoặc cơ tim, viêm màng não do lao có tắc nghẽn dưới nhện hoặc sắp tắc nghẽn khi sử dụng đồng thời với liệu pháp chống lao thích hợp.
• Bệnh ung thư: Để điều trị giảm nhẹ bệnh bạch cầu và lymphoma.
• Hệ thần kinh: Phù não liên quan đến u não nguyên phát hoặc di căn hoặc phẫu thuật sọ não.
• Bệnh mắt: Viêm màng bồ đào giao cảm, viêm động mạch thái dương, viêm màng bồ đào và các tình trạng viêm mắt không đáp ứng với corticosteroid dùng tại chỗ.
• Bệnh thận: Để gây lợi tiểu hoặc thuyên giảm protein niệu trong hội chứng thận hư vô căn hoặc do lupus ban đỏ.
• Bệnh hô hấp: Berylliosis, lao phổi bùng phát hoặc lan tỏa khi sử dụng đồng thời với hóa trị liệu chống lao thích hợp, viêm phổi tăng bạch cầu ái toan vô căn, Sarcoidosis có triệu chứng.
• Rối loạn thấp khớp: Là liệu pháp hỗ trợ cho việc sử dụng ngắn hạn (để giúp bệnh nhân vượt qua một đợt cấp hoặc đợt trầm trọng) trong viêm khớp gút cấp; thấp tim cấp; viêm cột sống dính khớp; viêm khớp vảy nến; viêm khớp dạng thấp, bao gồm viêm khớp dạng thấp ở trẻ vị thành niên (một số trường hợp có thể cần liệu pháp duy trì liều thấp). Điều trị viêm da cơ, viêm đa cơ và lupus ban đỏ hệ thống.

Tiêm nội khớp hoặc mô mềm

(Xem phần Cảnh báo)

Depo-Medrol được chỉ định là liệu pháp hỗ trợ cho việc sử dụng ngắn hạn (để giúp bệnh nhân vượt qua một đợt cấp hoặc đợt trầm trọng) trong viêm khớp gút cấp, viêm túi thanh mạc cấp và bán cấp, viêm bao gân không đặc hiệu cấp tính, viêm lồi cầu xương, viêm khớp dạng thấp, viêm bao hoạt dịch trong thoái hóa khớp.

Tiêm tại tổn thương

Depo-Medrol được chỉ định sử dụng tiêm tại tổn thương trong rụng tóc từng mảng, lupus ban đỏ dạng đĩa, sẹo lồi, tổn thương viêm tăng sinh, thâm nhiễm, viêm khu trú của u hạt vòng, lichen phẳng, lichen simplex chronicus (viêm da thần kinh) và mảng vảy nến, necrobiosis lipoidica diabeticorum. Depo-Medrol cũng có thể hữu ích trong các khối u dạng nang ở cân hoặc gân (hạch).

Các Trường hợp Chống chỉ định Depo-Medrol

Depo-Medrol chống chỉ định ở những bệnh nhân có tiền sử quá mẫn với thuốc và các thành phần của nó. Các chế phẩm corticosteroid tiêm bắp chống chỉ định cho bệnh giảm tiểu cầu vô căn.

Depo-Medrol Sterile Aqueous Suspension chống chỉ định tiêm nội tủy sống. Đã có báo cáo về các biến cố y tế nghiêm trọng liên quan đến đường dùng này.

Depo-Medrol chống chỉ định sử dụng ở trẻ sơ sinh non tháng do công thức bào chế có chứa benzyl alcohol (xem phần Cảnh báo và Lưu ý: Sử dụng cho trẻ em).

Depo-Medrol chống chỉ định trong các trường hợp nhiễm nấm toàn thân, trừ khi được dùng dưới dạng tiêm nội khớp cho các tình trạng khớp khu trú (xem Cảnh báo: Suy giảm miễn dịch và tăng nguy cơ nhiễm trùng, Nhiễm nấm).

Cảnh báo Quan trọng khi Sử dụng Depo-Medrol

Phản ứng thần kinh nghiêm trọng khi tiêm ngoài màng cứng

Đã có báo cáo về các biến cố thần kinh nghiêm trọng, một số dẫn đến tử vong, khi tiêm corticosteroid ngoài màng cứng. Các biến cố cụ thể được báo cáo bao gồm, nhưng không giới hạn ở, nhồi máu tủy sống, liệt hai chi dưới, liệt tứ chi, mù vỏ não và đột quỵ. Các biến cố thần kinh nghiêm trọng này đã được báo cáo dù có hay không sử dụng fluoroscopy. An toàn và hiệu quả của việc tiêm corticosteroid ngoài màng cứng chưa được thiết lập, và corticosteroid không được chấp thuận cho mục đích sử dụng này.

Cảnh báo chung

Sản phẩm này chứa benzyl alcohol, có khả năng gây độc khi tiêm tại chỗ vào mô thần kinh. Tiếp xúc với lượng benzyl alcohol quá mức có liên quan đến độc tính (hạ huyết áp, nhiễm toan chuyển hóa), đặc biệt ở trẻ sơ sinh, và tăng tỷ lệ vàng da nhân, đặc biệt ở trẻ sơ sinh nhẹ cân non tháng. Đã có những báo cáo hiếm gặp về tử vong, chủ yếu ở trẻ sinh non, liên quan đến việc tiếp xúc với lượng benzyl alcohol quá mức. Lượng benzyl alcohol trong thuốc thường được coi là không đáng kể so với lượng có trong dung dịch rửa chứa benzyl alcohol. Việc sử dụng liều cao các loại thuốc chứa chất bảo quản này phải tính đến tổng lượng benzyl alcohol được sử dụng. Lượng benzyl alcohol có thể gây độc tính chưa được biết rõ. Nếu bệnh nhân cần liều cao hơn khuyến cáo hoặc các loại thuốc khác chứa chất bảo quản này, bác sĩ phải cân nhắc tổng lượng benzyl alcohol chuyển hóa hàng ngày từ các nguồn kết hợp này (xem Lưu ý: Sử dụng cho trẻ em).

Việc sử dụng nhiều lần Depo-Medrol Sterile Aqueous Suspension từ cùng một lọ cần đặc biệt cẩn trọng để tránh nhiễm khuẩn. Mặc dù ban đầu vô trùng, bất kỳ việc sử dụng nhiều lần lọ thuốc nào cũng có thể dẫn đến nhiễm khuẩn trừ khi tuân thủ kỹ thuật vô trùng nghiêm ngặt. Cần đặc biệt chú ý, chẳng hạn như sử dụng bơm kim tiêm và kim tiêm vô trùng dùng một lần.

Tiêm Depo-Medrol có thể gây ra những thay đổi ở da và/hoặc dưới da, tạo thành vết lõm ở vị trí tiêm.

Để giảm thiểu tỷ lệ teo da và dưới da, cần cẩn trọng không vượt quá liều khuyến cáo khi tiêm. Nên tiêm nhiều mũi nhỏ vào vùng tổn thương bất cứ khi nào có thể. Kỹ thuật tiêm nội khớp và tiêm bắp cần bao gồm các biện pháp phòng ngừa để tránh tiêm hoặc rò rỉ vào lớp hạ bì. Nên tránh tiêm vào cơ delta vì tỷ lệ teo dưới da cao.

Điều quan trọng là, trong quá trình sử dụng Depo-Medrol, phải sử dụng kỹ thuật thích hợp và cẩn thận để đảm bảo thuốc được đặt đúng vị trí.

Đã có những trường hợp hiếm gặp phản ứng phản vệ xảy ra ở bệnh nhân đang điều trị corticosteroid.

Chỉ định tăng liều corticosteroid tác dụng nhanh ở bệnh nhân đang điều trị corticosteroid khi gặp bất kỳ tình trạng căng thẳng bất thường nào trước, trong hoặc sau tình huống căng thẳng đó (xem Tác dụng không mong muốn).

Kết quả từ một nghiên cứu đa trung tâm, ngẫu nhiên, có đối chứng với giả dược với methylprednisolone hemisuccinate, một corticosteroid đường tĩnh mạch, cho thấy sự gia tăng tỷ lệ tử vong sớm (sau 2 tuần) và muộn (sau 6 tháng) ở bệnh nhân chấn thương sọ não mà không có chỉ định rõ ràng khác cho điều trị corticosteroid. Không nên sử dụng liều cao corticosteroid toàn thân, bao gồm Depo-Medrol, để điều trị chấn thương sọ não.

Tim mạch – Thận

Liều trung bình và liều cao corticosteroid có thể gây tăng huyết áp, giữ muối và nước, và tăng bài tiết kali. Các tác dụng này ít xảy ra hơn với các dẫn xuất tổng hợp trừ khi sử dụng ở liều cao. Hạn chế muối trong chế độ ăn và bổ sung kali có thể cần thiết. Tất cả corticosteroid đều làm tăng bài tiết canxi.

Các báo cáo trong y văn cho thấy có mối liên quan rõ ràng giữa việc sử dụng corticosteroid và vỡ thành tự do tâm thất trái sau nhồi máu cơ tim gần đây; do đó, nên sử dụng liệu pháp corticosteroid rất thận trọng ở những bệnh nhân này.

Đã có các trường hợp được báo cáo về việc sử dụng đồng thời amphotericin B và hydrocortisone sau đó dẫn đến phì đại tim và suy tim sung huyết (xem Chống chỉ định và Lưu ý: Tương tác thuốc, Tiêm amphotericin B và các chất gây mất kali).

Nội tiết

Suy trục dưới đồi-tuyến yên-thượng thận (HPA), hội chứng Cushing, và tăng đường huyết: Cần theo dõi bệnh nhân về các tình trạng này khi sử dụng mãn tính.

Corticosteroid có thể gây suy trục HPA có hồi phục với khả năng suy vỏ thượng thận sau khi ngừng điều trị. Suy vỏ thượng thận thứ phát do thuốc có thể được giảm thiểu bằng cách giảm liều dần dần. Kiểu suy tương đối này có thể tồn tại trong nhiều tháng sau khi ngừng điều trị; do đó, trong bất kỳ tình huống căng thẳng nào xảy ra trong thời gian đó, nên tái lập liệu pháp hormone.

Suy giảm miễn dịch và Tăng nguy cơ nhiễm trùng

Corticosteroid, bao gồm Depo-Medrol, ức chế hệ miễn dịch và tăng nguy cơ nhiễm trùng với bất kỳ mầm bệnh nào, bao gồm virus, vi khuẩn, nấm, ký sinh trùng đơn bào hoặc giun sán. Corticosteroid có thể:

• Giảm sức đề kháng với các nhiễm trùng mới
• Làm trầm trọng thêm các nhiễm trùng hiện có
• Tăng nguy cơ nhiễm trùng lan tỏa
• Tăng nguy cơ tái hoạt hoặc làm trầm trọng thêm các nhiễm trùng tiềm ẩn
• Che giấu một số dấu hiệu nhiễm trùng

Các nhiễm trùng liên quan đến corticosteroid có thể nhẹ nhưng cũng có thể nặng và đôi khi gây tử vong. Tỷ lệ biến chứng nhiễm trùng tăng lên theo liều corticosteroid tăng.

Cần theo dõi sự phát triển của nhiễm trùng và xem xét ngừng hoặc giảm liều Depo-Medrol khi cần thiết.

Không được tiêm Depo-Medrol nội khớp, nội túi thanh mạc, nội gân hoặc nội tổn thương khi có nhiễm trùng cục bộ cấp tính.

Lao

Nếu Depo-Medrol được sử dụng để điều trị một tình trạng ở bệnh nhân có lao tiềm ẩn hoặc phản ứng dương tính với tuberculin, bệnh có thể tái hoạt. Cần theo dõi chặt chẽ những bệnh nhân này về sự tái hoạt. Trong quá trình điều trị Depo-Medrol kéo dài, bệnh nhân có lao tiềm ẩn hoặc phản ứng dương tính với tuberculin nên được hóa dự phòng.

Nhiễm virus Varicella Zoster và Sởi

Bệnh thủy đậu (Varicella) và sởi có thể diễn biến nghiêm trọng hoặc thậm chí gây tử vong ở những bệnh nhân không có miễn dịch đang sử dụng corticosteroid, bao gồm Depo-Medrol. Ở những bệnh nhân được điều trị bằng corticosteroid chưa mắc các bệnh này hoặc không có miễn dịch, cần đặc biệt cẩn thận để tránh tiếp xúc với thủy đậu và sởi:

• Nếu bệnh nhân đang điều trị Depo-Medrol tiếp xúc với thủy đậu, có thể chỉ định dự phòng bằng varicella zoster immune globulin (VZIG). Nếu thủy đậu phát triển, có thể xem xét điều trị bằng thuốc kháng virus.
• Nếu bệnh nhân đang điều trị Depo-Medrol tiếp xúc với sởi, có thể chỉ định dự phòng bằng immunoglobulin (IG).

Tái hoạt virus Viêm gan B

Tái hoạt virus viêm gan B có thể xảy ra ở bệnh nhân mang virus viêm gan B được điều trị bằng liều corticosteroid ức chế miễn dịch, bao gồm Depo-Medrol. Tái hoạt cũng có thể xảy ra không thường xuyên ở bệnh nhân được điều trị bằng corticosteroid mà dường như đã khỏi nhiễm viêm gan B.

Sàng lọc bệnh nhân nhiễm viêm gan B trước khi bắt đầu điều trị ức chế miễn dịch (ví dụ: kéo dài) bằng Depo-Medrol. Đối với bệnh nhân có bằng chứng nhiễm viêm gan B, nên tham khảo ý kiến bác sĩ có chuyên môn về quản lý viêm gan B về việc theo dõi và xem xét liệu pháp kháng virus viêm gan B.

Nhiễm nấm

Corticosteroid, bao gồm Depo-Medrol, có thể làm trầm trọng thêm các nhiễm nấm toàn thân; do đó, nên tránh sử dụng Depo-Medrol khi có nhiễm nấm trừ khi cần thiết để kiểm soát phản ứng thuốc. Đối với bệnh nhân đang điều trị Depo-Medrol mãn tính mà phát triển nhiễm nấm toàn thân, khuyến cáo ngừng hoặc giảm liều Depo-Medrol.

Nhiễm amip

Corticosteroid, bao gồm Depo-Medrol, có thể kích hoạt amip tiềm ẩn. Do đó, khuyến cáo nên loại trừ amip tiềm ẩn hoặc amip hoạt động trước khi bắt đầu dùng Depo-Medrol ở bệnh nhân đã ở vùng nhiệt đới hoặc bệnh nhân có tiêu chảy không rõ nguyên nhân.

Nhiễm giun lươn (Strongyloides)

Nên sử dụng corticosteroid, bao gồm Depo-Medrol, rất cẩn thận ở những bệnh nhân đã biết hoặc nghi ngờ nhiễm giun lươn (threadworm). Ở những bệnh nhân như vậy, suy giảm miễn dịch do corticosteroid có thể dẫn đến nhiễm trùng giun lươn quá mức và lan tỏa với sự di chuyển rộng rãi của ấu trùng, thường kèm theo viêm ruột nặng và nhiễm trùng huyết Gram âm có khả năng gây tử vong.

Sốt rét thể não

Nên tránh sử dụng corticosteroid, bao gồm Depo-Medrol, ở bệnh nhân bị sốt rét thể não.

Tiêm chủng

Việc tiêm các loại vắc-xin sống hoặc vắc-xin sống, giảm độc lực bị chống chỉ định ở bệnh nhân đang nhận liều corticosteroid ức chế miễn dịch. Có thể tiêm các loại vắc-xin chết hoặc vắc-xin bất hoạt. Tuy nhiên, phản ứng với các loại vắc-xin này không thể dự đoán trước. Các quy trình tiêm chủng có thể được thực hiện ở bệnh nhân đang nhận corticosteroid như liệu pháp thay thế (ví dụ: đối với bệnh Addison).

Mắt

Việc sử dụng corticosteroid có thể gây đục thủy tinh thể dưới bao sau, tăng nhãn áp có thể gây tổn thương dây thần kinh thị giác, và có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng mắt thứ phát do vi khuẩn, nấm hoặc virus. Không khuyến cáo sử dụng corticosteroid toàn thân trong điều trị viêm dây thần kinh thị giác và có thể dẫn đến tăng nguy cơ tái phát các đợt mới. Nên sử dụng corticosteroid thận trọng ở bệnh nhân bị Herpes simplex mắt vì nguy cơ thủng giác mạc. Không nên sử dụng corticosteroid trong trường hợp Herpes simplex mắt đang hoạt động.

Sarcoma Kaposi

Sarcoma Kaposi đã được báo cáo xảy ra ở những bệnh nhân đang điều trị corticosteroid, thường là cho các tình trạng mãn tính. Việc ngừng sử dụng corticosteroid có thể dẫn đến cải thiện lâm sàng của Sarcoma Kaposi.

Lưu ý và Thận trọng khi Dùng Depo-Medrol

Chung

Khi sử dụng lọ đa liều, cần đặc biệt cẩn trọng để ngăn ngừa nhiễm khuẩn nội dung. Khuyến cáo sử dụng dung dịch povidone-iodine hoặc sản phẩm tương tự để làm sạch nắp lọ trước khi hút thuốc. (xem Cảnh báo).

Sản phẩm này, giống như nhiều công thức steroid khác, nhạy cảm với nhiệt. Do đó, không nên hấp tiệt trùng (autoclave) khi muốn khử trùng bên ngoài lọ.

Nên sử dụng liều corticosteroid thấp nhất có thể để kiểm soát tình trạng bệnh đang điều trị. Khi có thể giảm liều, việc giảm liều nên được thực hiện dần dần.

Vì các biến chứng của việc điều trị bằng glucocorticoid phụ thuộc vào liều lượng và thời gian điều trị, cần đưa ra quyết định về lợi ích/rủi ro trong từng trường hợp cụ thể về liều lượng, thời gian điều trị, và liệu có nên sử dụng liệu pháp hàng ngày hay cách quãng.

Tim mạch – Thận

Cần thận trọng ở bệnh nhân bị xơ cứng hệ thống vì đã quan sát thấy tỷ lệ khủng hoảng thận xơ cứng bì tăng lên khi sử dụng corticosteroid, bao gồm methylprednisolone.

Vì tình trạng giữ natri dẫn đến phù và mất kali có thể xảy ra ở bệnh nhân sử dụng corticosteroid, nên sử dụng các thuốc này thận trọng ở bệnh nhân suy tim sung huyết, tăng huyết áp hoặc suy thận.

Nội tiết

Suy vỏ thượng thận thứ phát do thuốc có thể được giảm thiểu bằng cách giảm liều dần dần. Kiểu suy tương đối này có thể tồn tại trong nhiều tháng sau khi ngừng điều trị; do đó, trong bất kỳ tình huống căng thẳng nào xảy ra trong thời gian đó, nên tái lập liệu pháp hormone.

Sự thanh thải corticosteroid chuyển hóa giảm ở bệnh nhân suy giáp và tăng ở bệnh nhân cường giáp. Thay đổi tình trạng tuyến giáp của bệnh nhân có thể cần điều chỉnh liều lượng.

Tiêu hóa

Nên sử dụng steroid thận trọng ở bệnh nhân có loét dạ dày tá tràng đang hoạt động hoặc tiềm ẩn, viêm túi thừa, các miệng nối ruột mới, và viêm loét đại tràng không đặc hiệu, vì chúng có thể làm tăng nguy cơ thủng.

Các dấu hiệu kích ứng màng bụng sau thủng đường tiêu hóa ở bệnh nhân sử dụng corticosteroid có thể rất ít hoặc không có.

Có tác dụng tăng cường do chuyển hóa corticosteroid giảm ở bệnh nhân bị xơ gan.

Đường dùng ngoài đường tiêu hóa (Tiêm)

Corticosteroid tiêm nội khớp có thể được hấp thu toàn thân. Việc kiểm tra dịch khớp một cách thích hợp là cần thiết để loại trừ quá trình nhiễm khuẩn.

Sự gia tăng đáng kể cơn đau kèm theo sưng cục bộ, hạn chế thêm cử động khớp, sốt và khó chịu gợi ý viêm khớp nhiễm khuẩn. Nếu biến chứng này xảy ra và chẩn đoán nhiễm khuẩn được xác nhận, nên tiến hành liệu pháp kháng khuẩn thích hợp.

Nên tránh tiêm steroid vào vị trí nhiễm khuẩn. Thường không khuyến cáo tiêm steroid cục bộ vào khớp đã từng bị nhiễm khuẩn trước đó.

Cơ xương khớp

Corticosteroid làm giảm hình thành xương và tăng tiêu xương thông qua tác động của chúng lên điều hòa canxi (ví dụ: giảm hấp thu và tăng bài tiết) và ức chế chức năng tạo cốt bào. Điều này, cùng với sự giảm ma trận protein của xương thứ phát do tăng dị hóa protein và giảm sản xuất hormone sinh dục, có thể dẫn đến ức chế tăng trưởng xương ở bệnh nhi và phát triển loãng xương ở mọi lứa tuổi. Cần đặc biệt cân nhắc đối với những bệnh nhân có nguy cơ loãng xương cao (ví dụ: phụ nữ mãn kinh) trước khi bắt đầu liệu pháp corticosteroid.

Thần kinh – Tâm thần

Đã quan sát thấy bệnh cơ cấp tính khi sử dụng liều cao corticosteroid, thường xảy ra nhất ở bệnh nhân bị rối loạn dẫn truyền thần kinh cơ (ví dụ: nhược cơ), hoặc ở bệnh nhân đang điều trị đồng thời với thuốc phong bế thần kinh cơ (ví dụ: pancuronium). Bệnh cơ cấp tính này mang tính toàn thân, có thể liên quan đến cơ mắt và cơ hô hấp, và có thể dẫn đến liệt tứ chi. Mức creatine kinase có thể tăng cao. Cải thiện lâm sàng hoặc phục hồi sau khi ngừng corticosteroid có thể mất từ vài tuần đến vài năm.

Các rối loạn tâm thần có thể xuất hiện khi sử dụng corticosteroid, từ cảm giác hưng phấn, mất ngủ, thay đổi tâm trạng, thay đổi nhân cách, và trầm cảm nặng đến các biểu hiện loạn thần rõ rệt. Ngoài ra, tình trạng không ổn định về cảm xúc hoặc xu hướng loạn thần hiện có có thể trầm trọng hơn do corticosteroid.

Mắt

Áp lực nội nhãn có thể tăng cao ở một số người. Nếu liệu pháp steroid được tiếp tục trong hơn 6 tuần, nên theo dõi áp lực nội nhãn.

Nên sử dụng corticosteroid thận trọng ở bệnh nhân bị Herpes simplex mắt vì lo ngại thủng giác mạc.

Hội chứng ly giải u

Trong kinh nghiệm sau lưu hành, hội chứng ly giải u (TLS) đã được báo cáo ở bệnh nhân ung thư, bao gồm ung thư huyết học và khối u rắn, sau khi sử dụng corticosteroid đơn độc hoặc kết hợp với các hóa trị liệu khác. Bệnh nhân có nguy cơ cao bị TLS, chẳng hạn như bệnh nhân có khối u có tốc độ tăng sinh cao, khối u lớn và nhạy cảm cao với các tác nhân gây độc tế bào, nên được theo dõi chặt chẽ và thực hiện các biện pháp phòng ngừa thích hợp.

Thông tin cho bệnh nhân

Bệnh nhân cần được cảnh báo không ngừng sử dụng corticosteroid đột ngột hoặc không có sự giám sát y tế, báo cho bất kỳ nhân viên y tế nào họ đang dùng corticosteroid, và tìm kiếm lời khuyên y tế ngay lập tức nếu họ bị sốt hoặc các dấu hiệu nhiễm trùng khác. Những người đang dùng corticosteroid nên được cảnh báo tránh tiếp xúc với thủy đậu hoặc sởi. Bệnh nhân cũng nên được khuyên rằng nếu họ tiếp xúc, nên tìm kiếm lời khuyên y tế không chậm trễ.

[internal_links]

Tương tác thuốc

• Aminoglutethimide: Có thể dẫn đến mất tác dụng ức chế thượng thận do corticosteroid.
• Tiêm Amphotericin B và các chất gây mất kali: Khi sử dụng đồng thời corticosteroid với các chất gây mất kali (ví dụ: amphotericin B, thuốc lợi tiểu), bệnh nhân nên được theo dõi chặt chẽ về sự phát triển hạ kali máu. Đã có các trường hợp được báo cáo về việc sử dụng đồng thời amphotericin B và hydrocortisone sau đó dẫn đến phì đại tim và suy tim sung huyết.
• Thuốc kháng sinh: Các thuốc kháng sinh macrolide đã được báo cáo là gây giảm đáng kể sự thanh thải corticosteroid (xem Lưu ý: Tương tác thuốc, Chất ức chế enzyme gan).
• Chất kháng cholinesterase: Sử dụng đồng thời chất kháng cholinesterase và corticosteroid có thể gây yếu cơ nghiêm trọng ở bệnh nhân nhược cơ. Nếu có thể, nên ngừng sử dụng chất kháng cholinesterase ít nhất 24 giờ trước khi bắt đầu liệu pháp corticosteroid.
• Thuốc chống đông đường uống: Sử dụng đồng thời corticosteroid và warfarin thường dẫn đến ức chế đáp ứng với warfarin, mặc dù đã có một số báo cáo mâu thuẫn. Do đó, nên theo dõi chỉ số đông máu thường xuyên để duy trì tác dụng chống đông mong muốn.
• Thuốc chống đái tháo đường: Vì corticosteroid có thể làm tăng nồng độ glucose trong máu, có thể cần điều chỉnh liều thuốc chống đái tháo đường.
• Thuốc chống lao: Nồng độ isoniazid trong huyết thanh có thể giảm.
• Cholestyramine: Có thể làm tăng sự thanh thải corticosteroid đường uống.
• Cyclosporine: Hoạt tính của cả cyclosporine và corticosteroid có thể tăng lên khi sử dụng đồng thời. Đã có báo cáo về co giật khi sử dụng đồng thời.
• Glycoside Digitalis: Bệnh nhân đang dùng glycoside digitalis có thể tăng nguy cơ loạn nhịp tim do hạ kali máu.
• Estrogen, bao gồm thuốc tránh thai đường uống: Estrogen có thể làm giảm chuyển hóa ở gan của một số corticosteroid, do đó làm tăng tác dụng của chúng.
• Chất cảm ứng enzyme gan (ví dụ: barbiturate, phenytoin, carbamazepine, rifampin): Các loại thuốc cảm ứng hoạt tính enzyme cytochrome P450 3A4 có thể tăng cường chuyển hóa corticosteroid và yêu cầu tăng liều corticosteroid.
• Chất ức chế enzyme gan (ví dụ: ketoconazole, thuốc kháng sinh macrolide như erythromycin và troleandomycin): Các loại thuốc ức chế cytochrome P450 3A4 có khả năng làm tăng nồng độ corticosteroid trong huyết tương.
• Ketoconazole: Đã có báo cáo rằng Ketoconazole làm giảm đáng kể chuyển hóa của một số corticosteroid tới 60%, dẫn đến tăng nguy cơ tác dụng phụ của corticosteroid.
• Thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs): Sử dụng đồng thời aspirin (hoặc các thuốc chống viêm không steroid khác) và corticosteroid làm tăng nguy cơ tác dụng phụ trên đường tiêu hóa. Nên sử dụng aspirin thận trọng khi dùng đồng thời corticosteroid ở bệnh nhân giảm prothrombin máu. Sự thanh thải salicylat có thể tăng lên khi sử dụng đồng thời corticosteroid.
• Xét nghiệm da: Corticosteroid có thể ức chế phản ứng với các xét nghiệm da.
• Vắc-xin: Bệnh nhân đang điều trị corticosteroid kéo dài có thể biểu hiện đáp ứng giảm đối với độc tố và vắc-xin sống hoặc giảm độc lực do ức chế đáp ứng kháng thể. Corticosteroid cũng có thể làm tăng sự sao chép của một số sinh vật có trong vắc-xin sống giảm độc lực. Nên hoãn tiêm chủng hoặc tiêm độc tố theo lịch trình cho đến khi ngừng liệu pháp corticosteroid nếu có thể (xem Cảnh báo: Suy giảm miễn dịch và tăng nguy cơ nhiễm trùng, Tiêm chủng).

Ung thư, Đột biến gen, Ảnh hưởng đến khả năng sinh sản

Chưa có các nghiên cứu đầy đủ trên động vật để xác định xem corticosteroid có tiềm năng gây ung thư hoặc đột biến gen hay không. Steroid có thể tăng hoặc giảm sự di chuyển và số lượng tinh trùng ở một số bệnh nhân. Corticosteroid đã được chứng minh là làm suy giảm khả năng sinh sản ở chuột đực.

Thai kỳ

Ảnh hưởng gây quái thai

Corticosteroid đã được chứng minh là gây quái thai ở nhiều loài khi dùng liều tương đương với liều ở người. Các nghiên cứu trên động vật trong đó corticosteroid được dùng cho chuột nhắt, chuột cống và thỏ mang thai đã cho thấy tỷ lệ hở hàm ếch ở con non tăng lên. Hiện chưa có các nghiên cứu đầy đủ và có kiểm soát tốt ở phụ nữ mang thai. Corticosteroid chỉ nên được sử dụng trong thai kỳ nếu lợi ích tiềm năng biện minh cho nguy cơ tiềm ẩn đối với thai nhi. Trẻ sơ sinh có mẹ đã dùng corticosteroid trong thai kỳ nên được theo dõi cẩn thận các dấu hiệu suy tuyến thượng thận.

Sản phẩm này chứa benzyl alcohol như một chất bảo quản. Benzyl alcohol có thể vượt qua hàng rào nhau thai. Xem Lưu ý: Sử dụng cho trẻ em.

Bà mẹ cho con bú

Corticosteroid dùng toàn thân xuất hiện trong sữa mẹ và có thể ức chế tăng trưởng, can thiệp vào quá trình sản xuất corticosteroid nội sinh, hoặc gây ra các tác dụng không mong muốn khác. Do tiềm năng gây ra các phản ứng có hại nghiêm trọng ở trẻ bú mẹ từ corticosteroid, nên quyết định xem có tiếp tục cho con bú hay ngừng thuốc, cân nhắc tầm quan trọng của thuốc đối với người mẹ.

Sử dụng cho trẻ em

Sản phẩm này chứa benzyl alcohol như một chất bảo quản. Benzyl alcohol, một thành phần của sản phẩm này, đã liên quan đến các biến cố bất lợi nghiêm trọng và tử vong, đặc biệt ở bệnh nhi. “Hội chứng thở hổn hển” (đặc trưng bởi ức chế hệ thần kinh trung ương, nhiễm toan chuyển hóa, thở hổn hển, và nồng độ benzyl alcohol cùng các chất chuyển hóa của nó cao trong máu và nước tiểu) đã liên quan đến liều benzyl alcohol >99 mg/kg/ngày ở trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh nhẹ cân. Các triệu chứng bổ sung có thể bao gồm suy giảm thần kinh dần dần, co giật, xuất huyết nội sọ, bất thường huyết học, tổn thương da, suy gan và thận, hạ huyết áp, nhịp tim chậm và suy tuần hoàn. Mặc dù liều điều trị thông thường của sản phẩm này thường cung cấp lượng benzyl alcohol thấp hơn đáng kể so với lượng được báo cáo liên quan đến “hội chứng thở hổn hể”, lượng benzyl alcohol tối thiểu có thể gây độc tính chưa được biết rõ. Nguy cơ độc tính của benzyl alcohol phụ thuộc vào lượng được sử dụng và khả năng giải độc hóa chất của gan. Trẻ sinh non và trẻ sơ sinh nhẹ cân, cũng như bệnh nhân đang nhận liều cao, có thể dễ bị độc tính hơn. Bác sĩ kê đơn thuốc này và các loại thuốc khác chứa benzyl alcohol nên cân nhắc tổng lượng benzyl alcohol chuyển hóa hàng ngày từ tất cả các nguồn.

Hiệu quả và an toàn của corticosteroid ở trẻ em dựa trên tiến trình tác dụng đã được thiết lập rõ ràng của corticosteroid, tương tự ở trẻ em và người lớn. Các nghiên cứu đã công bố cung cấp bằng chứng về hiệu quả và an toàn ở bệnh nhi trong điều trị hội chứng thận hư (bệnh nhân >2 tuổi) và lymphoma và bệnh bạch cầu ác tính (bệnh nhân >1 tháng tuổi). Các chỉ định khác cho việc sử dụng corticosteroid ở trẻ em (ví dụ: hen suyễn nặng và thở khò khè) dựa trên các thử nghiệm lâm sàng đầy đủ và có kiểm soát tốt được tiến hành ở người lớn, với tiền đề rằng tiến trình bệnh và sinh lý bệnh của chúng được coi là tương tự đáng kể ở cả hai nhóm dân số.

Các tác dụng phụ của corticosteroid ở bệnh nhi tương tự như ở người lớn (xem Tác dụng không mong muốn). Giống như người lớn, trẻ em nên được theo dõi cẩn thận với các phép đo thường xuyên về huyết áp, cân nặng, chiều cao, áp lực nội nhãn, và đánh giá lâm sàng về sự hiện diện của nhiễm trùng, rối loạn tâm thần xã hội, huyết khối tắc mạch, loét dạ dày tá tràng, đục thủy tinh thể và loãng xương. Bệnh nhi được điều trị bằng corticosteroid bằng bất kỳ đường nào, bao gồm corticosteroid dùng toàn thân, có thể trải qua sự giảm tốc độ tăng trưởng. Tác động tiêu cực này của corticosteroid lên sự tăng trưởng đã được quan sát thấy ở liều toàn thân thấp và khi không có bằng chứng xét nghiệm về suy trục HPA (tức là xét nghiệm kích thích cosyntropin và nồng độ cortisol cơ bản trong huyết tương). Do đó, tốc độ tăng trưởng có thể là một chỉ số nhạy cảm hơn về sự tiếp xúc với corticosteroid toàn thân ở bệnh nhi so với một số xét nghiệm chức năng trục HPA thường được sử dụng. Nên theo dõi sự tăng trưởng tuyến tính của bệnh nhi được điều trị bằng corticosteroid, và cần cân nhắc các tác động tăng trưởng tiềm năng của việc điều trị kéo dài so với lợi ích lâm sàng thu được và sự sẵn có của các lựa chọn điều trị thay thế. Để giảm thiểu các tác động tăng trưởng tiềm năng của corticosteroid, bệnh nhi nên được điều chỉnh liều đến mức thấp nhất có hiệu quả.

Sử dụng cho người cao tuổi

Các nghiên cứu lâm sàng chưa bao gồm đủ số lượng đối tượng từ 65 tuổi trở lên để xác định xem họ có đáp ứng khác với đối tượng trẻ tuổi hơn hay không. Kinh nghiệm lâm sàng được báo cáo khác chưa xác định được sự khác biệt trong đáp ứng giữa bệnh nhân cao tuổi và bệnh nhân trẻ tuổi hơn. Nói chung, việc lựa chọn liều cho bệnh nhân cao tuổi nên thận trọng, thường bắt đầu ở mức liều thấp nhất trong khoảng liều, phản ánh tần suất suy giảm chức năng gan, thận hoặc tim cao hơn, và các bệnh đồng thời hoặc liệu pháp thuốc khác.

Các Tác dụng Phụ Không Mong Muốn của Depo-Medrol

Các phản ứng có hại sau đây đã được báo cáo với Depo-Medrol hoặc các corticosteroid khác:

• Phản ứng dị ứng: Phản ứng dị ứng hoặc quá mẫn, phản ứng phản vệ, sốc phản vệ, phù mạch.
• Rối loạn máu và hệ bạch huyết: Tăng bạch cầu.
• Tim mạch: Nhịp tim chậm, ngừng tim, loạn nhịp tim, phì đại tim, suy tuần hoàn, suy tim sung huyết, tắc mạch do mỡ, tăng huyết áp, bệnh cơ tim phì đại ở trẻ sinh non, vỡ cơ tim sau nhồi máu cơ tim gần đây (xem Cảnh báo), phù phổi, ngất, nhịp tim nhanh, huyết khối tắc mạch, viêm tắc tĩnh mạch, viêm mạch máu.
• Da liễu: Mụn trứng cá, viêm da dị ứng, teo da và dưới da, da khô vảy, bầm máu và xuất huyết dưới da, phù, ban đỏ, tăng sắc tố da, giảm sắc tố da, chậm lành vết thương, tăng tiết mồ hôi, phát ban, áp xe vô trùng, rạn da, ức chế phản ứng với các xét nghiệm da, da mỏng manh, tóc da đầu mỏng, mày đay.
• Nội tiết: Giảm dung nạp carbohydrate và glucose, phát triển trạng thái Cushing, glucose niệu, rậm lông, tăng lông tóc, tăng nhu cầu insulin hoặc thuốc hạ đường huyết đường uống ở bệnh nhân đái tháo đường, biểu hiện đái tháo đường tiềm ẩn, rối loạn kinh nguyệt, suy vỏ thượng thận và tuyến yên thứ phát (đặc biệt trong thời gian căng thẳng, như chấn thương, phẫu thuật hoặc bệnh tật), chậm tăng trưởng ở bệnh nhi.
• Rối loạn dịch và điện giải: Suy tim sung huyết ở bệnh nhân nhạy cảm, giữ nước, nhiễm kiềm do hạ kali máu, mất kali, giữ natri.
• Tiêu hóa: Chướng bụng, rối loạn chức năng ruột/bàng quang (sau khi tiêm nội tủy sống), tăng men gan trong huyết thanh (thường hồi phục sau khi ngừng thuốc), gan to, tăng cảm giác thèm ăn, buồn nôn, viêm tụy, loét dạ dày tá tràng có thể dẫn đến thủng và xuất huyết, thủng ruột non và ruột già (đặc biệt ở bệnh nhân bị bệnh viêm ruột), viêm thực quản loét.
• Chuyển hóa: Cân bằng nitơ âm do dị hóa protein.
• Cơ xương khớp: Hoại tử vô khuẩn đầu xương đùi và xương cánh tay, vôi hóa (sau khi tiêm nội khớp hoặc nội tổn thương), bệnh khớp Charcot-like, mất khối lượng cơ, yếu cơ, loãng xương, gãy xương bệnh lý xương dài, phản ứng bùng phát sau tiêm (sau khi tiêm nội khớp), bệnh cơ do steroid, đứt gân, gãy lún cột sống.
• Thần kinh/Tâm thần: Co giật, trầm cảm, không ổn định cảm xúc, hưng phấn, đau đầu, tăng áp lực nội sọ kèm phù gai thị (pseudotumor cerebri) thường sau khi ngừng điều trị, mất ngủ, thay đổi tâm trạng, viêm dây thần kinh, bệnh thần kinh, dị cảm, thay đổi nhân cách, rối loạn tâm thần, chóng mặt.
• Mắt: Lồi mắt, tăng nhãn áp, đục thủy tinh thể dưới bao sau.
• Khác: Lắng đọng mỡ bất thường, giảm sức đề kháng với nhiễm trùng, nấc cụt, tăng hoặc giảm khả năng di chuyển và số lượng tinh trùng, nhiễm trùng vị trí tiêm sau khi tiêm không vô trùng (xem Cảnh báo), khó chịu, mặt tròn như mặt trăng (moon face), tăng cân.

Các phản ứng có hại sau đây đã được báo cáo với các đường dùng sau:

• Nội tủy sống/Ngoài màng cứng: Viêm màng nhện, rối loạn chức năng ruột/bàng quang, đau đầu, viêm màng não, liệt bán thân/liệt hai chi dưới, co giật, rối loạn cảm giác.
• Nội mũi: Phản ứng dị ứng, viêm mũi, suy giảm thị lực tạm thời/vĩnh viễn bao gồm mù lòa.
• Mắt: Tăng áp lực nội nhãn, nhiễm trùng, viêm mắt và quanh mắt bao gồm phản ứng dị ứng, cặn hoặc mô hoại tử ở vị trí tiêm, suy giảm thị lực tạm thời/vĩnh viễn bao gồm mù lòa.
• Các vị trí tiêm khác (da đầu, vòm amidan, hạch bướm khẩu): Mù lòa.

Xử lý Trường hợp Quá liều

Điều trị quá liều cấp tính bằng liệu pháp hỗ trợ và điều trị triệu chứng. Đối với quá liều mãn tính trong bối cảnh bệnh nặng cần liệu pháp steroid liên tục, liều corticosteroid có thể chỉ giảm tạm thời, hoặc có thể áp dụng liệu pháp cách ngày.

Liều lượng và Cách Dùng Depo-Medrol 40mg

LƯU Ý: CHỨA BENZYL ALCOHOL (xem Cảnh báo và Lưu ý: Sử dụng cho trẻ em)

Do khả năng không tương thích vật lý, Depo-Medrol Sterile Aqueous Suspension không nên pha loãng hoặc trộn lẫn với các dung dịch khác.

Liều khởi đầu của Depo-Medrol dùng đường tiêm ngoài đường tiêu hóa sẽ thay đổi từ 4 đến 120 mg, tùy thuộc vào bệnh cụ thể đang được điều trị. Tuy nhiên, trong một số tình huống cấp tính, đe dọa tính mạng nghiêm trọng, việc sử dụng liều vượt quá liều thông thường có thể được biện minh và có thể gấp nhiều lần liều đường uống.

Cần nhấn mạnh rằng liều lượng yêu cầu là biến thiên và phải được cá nhân hóa dựa trên bệnh đang được điều trị và đáp ứng của bệnh nhân. Sau khi ghi nhận đáp ứng thuận lợi, liều duy trì thích hợp nên được xác định bằng cách giảm liều ban đầu với các bước nhỏ ở các khoảng thời gian thích hợp cho đến khi đạt được liều thấp nhất có thể duy trì đáp ứng lâm sàng đầy đủ. Các tình huống có thể cần điều chỉnh liều là thay đổi tình trạng lâm sàng thứ phát do thuyên giảm hoặc trầm trọng thêm của quá trình bệnh, đáp ứng thuốc riêng của bệnh nhân, và ảnh hưởng của việc bệnh nhân tiếp xúc với các tình huống căng thẳng không trực tiếp liên quan đến bệnh đang được điều trị. Trong tình huống thứ hai này, có thể cần tăng liều corticosteroid trong một khoảng thời gian phù hợp với tình trạng của bệnh nhân. Nếu sau liệu pháp kéo dài mà cần ngừng thuốc, khuyến cáo nên ngừng thuốc dần dần thay vì đột ngột.

Dùng tại chỗ

Liệu pháp với Depo-Medrol không loại bỏ sự cần thiết của các biện pháp thông thường thường được áp dụng. Mặc dù phương pháp điều trị này sẽ làm giảm triệu chứng, nó không phải là một phương pháp chữa khỏi hoàn toàn và hormone không có tác dụng lên nguyên nhân gây viêm.

Viêm khớp dạng thấp và Thoái hóa khớp

Liều dùng tiêm nội khớp phụ thuộc vào kích thước khớp và thay đổi theo mức độ nghiêm trọng của bệnh ở từng bệnh nhân. Trong các trường hợp mãn tính, việc tiêm có thể lặp lại sau các khoảng thời gian từ một đến năm tuần hoặc hơn, tùy thuộc vào mức độ giảm triệu chứng đạt được từ lần tiêm đầu tiên. Liều trong bảng dưới đây chỉ là hướng dẫn chung:

Kích thước khớp	Ví dụ	Khoảng liều
Lớn	Gối, Cổ chân, Vai	20 đến 80 mg
Trung bình	Khủy tay, Cổ tay	10 đến 40 mg
Nhỏ	Khớp ngón tay bàn, Khớp ngón tay, Khớp ức đòn, Khớp cùng đòn	4 đến 10 mg

Quy trình: Khuyến cáo nên xem xét lại giải phẫu của khớp liên quan trước khi cố gắng tiêm nội khớp. Để đạt được hiệu quả chống viêm đầy đủ, điều quan trọng là việc tiêm phải được thực hiện vào khoang hoạt dịch. Sử dụng kỹ thuật vô trùng tương tự như chọc dò tủy sống, một kim vô trùng cỡ 20 đến 24 (trên một ống tiêm khô) được nhanh chóng đưa vào khoang hoạt dịch. Gây tê bằng procaine là tùy chọn. Chỉ hút được một vài giọt dịch khớp chứng tỏ kim đã vào khoang khớp. Vị trí tiêm cho mỗi khớp được xác định bởi vị trí khoang hoạt dịch nằm nông nhất và ít có mạch máu và dây thần kinh lớn nhất. Giữ kim tại chỗ, rút ống tiêm hút dịch và thay bằng một ống tiêm thứ hai chứa lượng Depo-Medrol mong muốn. Sau đó, kéo nhẹ pít-tông ra ngoài để hút dịch hoạt dịch và đảm bảo kim vẫn còn trong khoang hoạt dịch. Sau khi tiêm, khớp được cử động nhẹ vài lần để giúp trộn lẫn dịch hoạt dịch và dung dịch treo. Vị trí tiêm được băng lại bằng một miếng băng vô trùng nhỏ.

Các vị trí phù hợp để tiêm nội khớp là khớp gối, cổ chân, cổ tay, khủy tay, vai, khớp ngón tay và khớp háng. Vì không hiếm khi gặp khó khăn khi vào khớp háng, cần thực hiện các biện pháp phòng ngừa để tránh bất kỳ mạch máu lớn nào trong vùng đó. Các khớp không phù hợp để tiêm là những khớp khó tiếp cận về mặt giải phẫu như khớp cột sống và những khớp như khớp cùng chậu không có khoang hoạt dịch. Các thất bại trong điều trị thường xuyên nhất là do không vào được khoang khớp. Việc tiêm vào mô xung quanh hầu như không mang lại lợi ích. Nếu thất bại xảy ra khi chắc chắn đã tiêm vào khoang hoạt dịch, được xác định bằng việc hút dịch, việc tiêm lặp lại thường vô ích.

Nếu sử dụng thuốc gây tê cục bộ trước khi tiêm Depo-Medrol, nên đọc kỹ hướng dẫn sử dụng của thuốc gây tê và tuân thủ tất cả các biện pháp phòng ngừa.

Viêm túi thanh mạc (Bursitis)

Vùng xung quanh vị trí tiêm được chuẩn bị vô trùng và tạo một nốt sần tại vị trí đó bằng dung dịch procaine hydrochloride 1 phần trăm. Kim cỡ 20 đến 24 gắn với ống tiêm khô được đưa vào túi thanh mạc và hút dịch. Giữ kim tại chỗ và thay ống tiêm hút bằng ống tiêm nhỏ chứa liều mong muốn. Sau khi tiêm, rút kim ra và băng lại bằng một miếng băng nhỏ.

Các trường hợp khác: U nang bao gân, Viêm gân, Viêm lồi cầu xương

Trong điều trị các tình trạng như viêm gân hoặc viêm bao gân, cần cẩn thận sau khi áp dụng chất sát khuẩn thích hợp lên da overlying để tiêm dung dịch treo vào bao gân chứ không phải vào bản thân gân. Gân có thể dễ dàng sờ thấy khi được căng ra. Khi điều trị các tình trạng như viêm lồi cầu xương, vùng đau nhất nên được xác định cẩn thận và tiêm dung dịch treo vào vùng đó. Đối với u nang bao gân, dung dịch treo được tiêm trực tiếp vào nang. Trong nhiều trường hợp, một mũi tiêm duy nhất làm giảm đáng kể kích thước khối u dạng nang và có thể làm biến mất hoàn toàn. Tất nhiên, các biện pháp phòng ngừa vô trùng thông thường nên được tuân thủ với mỗi mũi tiêm.

Liều điều trị trong các tình trạng khác nhau của cấu trúc gân hoặc túi thanh mạc được liệt kê ở trên thay đổi tùy thuộc vào tình trạng đang được điều trị và nằm trong khoảng từ 4 đến 30 mg. Trong các tình trạng tái phát hoặc mãn tính, có thể cần tiêm lặp lại.

Tiêm tại chỗ trong các tình trạng da liễu

Sau khi làm sạch bằng chất sát khuẩn thích hợp như cồn 70%, tiêm 20 đến 60 mg vào tổn thương. Có thể cần phân phối liều từ 20 đến 40 mg bằng cách tiêm cục bộ lặp lại trong trường hợp tổn thương lớn. Cần cẩn thận tránh tiêm lượng thuốc đủ để gây bạc màu da vì điều này có thể dẫn đến hoại tử nhỏ. Thường sử dụng từ một đến bốn mũi tiêm, khoảng cách giữa các lần tiêm thay đổi tùy thuộc vào loại tổn thương đang được điều trị và thời gian cải thiện đạt được từ mũi tiêm ban đầu.

Khi sử dụng lọ đa liều, cần đặc biệt cẩn trọng để ngăn ngừa nhiễm khuẩn nội dung. (xem Cảnh báo).

Dùng toàn thân

Liều tiêm bắp sẽ thay đổi tùy thuộc vào tình trạng đang được điều trị. Khi được sử dụng như một biện pháp thay thế tạm thời cho liệu pháp đường uống, một mũi tiêm duy nhất trong mỗi giai đoạn 24 giờ với liều lượng dung dịch treo bằng tổng liều hàng ngày của viên nén MEDROL® (viên nén methylprednisolone, USP) thường là đủ. Khi mong muốn hiệu quả kéo dài, liều hàng tuần có thể được tính bằng cách nhân liều hàng ngày đường uống với 7 và tiêm bắp một mũi duy nhất.

Ở bệnh nhi, liều khởi đầu của methylprednisolone có thể thay đổi tùy thuộc vào bệnh cụ thể đang được điều trị. Khoảng liều khởi đầu là 0.11 đến 1.6 mg/kg/ngày. Liều lượng phải được cá nhân hóa theo mức độ nghiêm trọng của bệnh và đáp ứng của bệnh nhân.

Đối với bệnh nhân mắc hội chứng thượng thận sinh dục, một mũi tiêm bắp duy nhất 40 mg mỗi hai tuần có thể đủ. Để duy trì cho bệnh nhân viêm khớp dạng thấp, liều tiêm bắp hàng tuần sẽ thay đổi từ 40 đến 120 mg. Liều thông thường cho bệnh nhân có tổn thương da liễu được hưởng lợi từ liệu pháp corticoid toàn thân là 40 đến 120 mg methylprednisolone acetate tiêm bắp cách tuần trong một đến bốn tuần. Trong viêm da tiếp xúc nặng cấp tính do cây độc, triệu chứng có thể giảm trong vòng 8 đến 12 giờ sau khi tiêm bắp một liều duy nhất 80 đến 120 mg. Trong viêm da tiếp xúc mãn tính, có thể cần tiêm lặp lại cách nhau 5 đến 10 ngày. Trong viêm da tiết bã, liều hàng tuần 80 mg có thể đủ để kiểm soát tình trạng này.

Sau khi tiêm bắp 80 đến 120 mg cho bệnh nhân hen suyễn, triệu chứng có thể giảm trong vòng 6 đến 48 giờ và kéo dài trong vài ngày đến hai tuần.

Nếu các dấu hiệu căng thẳng liên quan đến tình trạng đang được điều trị, liều lượng dung dịch treo nên được tăng lên. Nếu cần hiệu quả hormone nhanh với cường độ tối đa, chỉ định dùng methylprednisolone sodium succinate hòa tan cao đường tĩnh mạch.

Để so sánh, dưới đây là liều tương đương miligram của các glucocorticoid khác nhau:

Cortisone, 25 mg	Triamcinolone, 4 mg
Hydrocortisone, 20 mg	Paramethasone, 2 mg
Prednisolone, 5 mg	Betamethasone, 0.75 mg
Prednisone, 5 mg	Dexamethasone, 0.75 mg
Methylprednisolone, 4 mg

Những mối quan hệ liều này chỉ áp dụng cho việc dùng đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch các hợp chất này. Khi các chất này hoặc dẫn xuất của chúng được tiêm bắp hoặc vào khoang khớp, tính chất tương đối của chúng có thể thay đổi đáng kể.

Quy cách Đóng gói và Bảo quản Depo-Medrol

Depo-Medrol Sterile Aqueous Suspension có sẵn ở các hàm lượng và quy cách đóng gói sau:

• 20 mg/mL
  • Lọ đa liều 5 mL: NDC 0009-0274-01
• 40 mg/mL
  • Lọ đa liều 5 mL: NDC 0009-0280-02
  • Hộp 25 x lọ đa liều 5 mL: NDC 0009-0280-51
  • Lọ đa liều 10 mL: NDC 0009-0280-03
  • Hộp 25 x lọ đa liều 10 mL: NDC 0009-0280-52
• 80 mg/mL
  • Lọ đa liều 5 mL: NDC 0009-0306-02
  • Hộp 25 x lọ đa liều 5 mL: NDC 0009-0306-12

Bảo quản ở nhiệt độ phòng được kiểm soát 20° đến 25°C (68° đến 77°F) [xem USP].

Nhãn sản phẩm này có thể đã được cập nhật. Để có thông tin kê đơn đầy đủ hiện tại, vui lòng truy cập www.pfizer.com.

Kết luận

Depo-Medrol 40mg là một dạng bào chế methylprednisolone acetate dùng tiêm, mang lại hiệu quả chống viêm và ức chế miễn dịch mạnh mẽ, được chỉ định cho nhiều tình trạng bệnh lý khác nhau từ dị ứng, bệnh da liễu, rối loạn thấp khớp cho đến các bệnh tiêu hóa và hô hấp, đặc biệt khi liệu pháp đường uống không phù hợp. Tuy nhiên, việc sử dụng thuốc cần tuân thủ nghiêm ngặt các chỉ định, chống chỉ định và đặc biệt là các cảnh báo, lưu ý quan trọng liên quan đến tác dụng phụ tiềm ẩn trên nhiều hệ cơ quan, nguy cơ nhiễm trùng và tương tác thuốc.

Liều lượng Depo-Medrol 40mg là biến thiên và phải được cá nhân hóa cho từng bệnh nhân dựa trên tình trạng bệnh và đáp ứng điều trị. Việc sử dụng thuốc theo đường tiêm, dù là tiêm bắp, nội khớp hay tại chỗ, đều cần được thực hiện bởi nhân viên y tế có chuyên môn với kỹ thuật vô trùng chặt chẽ. Không được tự ý sử dụng hoặc điều chỉnh liều lượng thuốc này.

Vì thông tin về thuốc có tính chuyên môn và phức tạp, người bệnh nên thảo luận kỹ lưỡng với bác sĩ hoặc dược sĩ để hiểu rõ về lợi ích, nguy cơ và cách sử dụng Depo-Medrol 40mg một cách an toàn và hiệu quả nhất.

Tài liệu tham khảo

• Thông tin kê đơn chính thức của Depo-Medrol Sterile Aqueous Suspension (LAB-0159-17.0, Revised March 2024) từ Pfizer, truy cập tại www.pfizer.com.